许亚萍 健康管理师

服务台上那台电子血压计，每天被按响不下五十次。

有人测完说"我今天高压有点高"，有人测完一声不吭把袖子拉好就走。这两种人里，大部分其实都没测对。

今天我把这台机器上的两个数字讲清楚。

第一个数字，上面那个，叫收缩压。 心跳一下，血液被挤进血管，这一下把血管壁顶开的力就是它。所以它代表心脏这一下推得有多用力。

第二个数字，下面那个，叫舒张压。 心脏不跳的那一下，血管里剩下的压力就是它。它代表血管整体的阻力有多大。

举一个好记的例子：收缩压是水管里冲出来那股劲，舒张压是水管一直撑着的那口气。

这两者的关系，比数字本身更重要。

收缩压高、舒张压不高，常见于老年人血管偏硬。这种情况下更要注意测量误差——血管偏硬的人，袖带绑紧了，数字会显得偏高。

两个都高，是整体压力偏高。

上面正常、下面偏低，可能是血管阻力不够，也可能是测量姿势有问题。

这些都只是常见的组合，具体是什么，要看医生。我不做诊断，我在服务台上做的是另一件事：让你的数字准。

那怎么测才准？我把流程拆成五步，照着做。

①测之前不动。 坐着歇五分钟，不要刚爬完楼、不要刚吵完架、不要刚吃完饭。

②袖带绑对位置。 上臂，距离肘窝两指宽左右，袖带下缘离肘窝大概两厘米。松紧以能塞进一根手指为准。

③背靠住，手放桌上。 很多人测的时候胳膊悬空，这个姿势会让数字偏高不少。

④双脚平放，不要翘腿。 翘腿会干扰。这个我自己在家也犯。

⑤连着测两次，中间隔一分钟，取第二次或两次的平均。 一次数字说明不了什么。

还有一个最常犯的错：测完报个数，然后扔掉。

我服务台上有一本本子，同一个人记在同一页，写的是日期、上午、晚上、脉搏。上面记满的人，半年之后自己就能看出规律——比如"每次没按时吃药的第二天，数字明显高"。规律不是医生看出来的，是他自己记出来的。

什么情况要直接去找医生，不能只靠自己在家里测？
血压很高，同时头晕、胸闷、说话不清楚、一侧手脚没力气——这是急症，直接去急诊。
连续一段时间测下来偏高，或者明显偏低，都要去门诊看一次。
你正在调药期间，数字变化大，也要让医生知道。

以上都是家庭自测的做法，不替代诊断，也不替代医生的用药方案。任何调药请遵医嘱。

我也要说我的问题。

我做过一件不合格的事。 有个阿姨连续两个月在家测，数字一直偏高，我每次都只说"记下来"。后来她女儿带她去做了一次检查，才知道是另一种情况。如果我当时多问一句"你测的时候有没有量错"，可能早两个月。

这句话说出来有点难听，但我记得更久。

这两个数字的作用，不是让你天天紧张，是让你知道自己的身体在往哪走。数字本身没有情绪，盯着数字的人容易有情绪。

量血压不是考试，别把它当成每天要交的成绩单。

那天在街上，我让人跪下来学按压

十月的一个上午，街道在路口摆了一排红棚子，我们医院的志愿服务队在第三个棚。桌上摆着血压计、宣传单，还有一具半身的人体模型。

一个上午，来量血压的六十多人。真正跪下来学按压的，十一个。

这十一个人里，六个是外卖骑手，三个是附近店铺的老板，两个是带孩子路过的妈妈。

我记得那个骑手，二十多岁，戴着头盔蹲下来，学得很快。我让他数节奏，他一边按一边念，念到三十停下来，抬头问我：这个真能救人吗。

我说能。但你得先敢按。

这不是随口说的。心源性猝死每年发生很多，真正在现场被救回来的比例很低——原因往往不是没人打急救电话，是没人敢在车来之前动手。怕按断肋骨、怕担责任、怕按错了。

我跟他讲了三句，讲得很直白：
先判断。拍肩膀、喊两声，没反应、没呼吸，才按。
位置在胸口正中，双手交叠，手臂垂直，用上半身压下去，深度五到六厘米，频率每分钟一百到一百二十次。
别停。除颤设备到了就贴，别人来接手再换人。

讲完我让他再按一遍。第二遍他按得比第一遍稳。

我也有讲得不好的时候。早几年我在台上讲急救，爱讲案例，讲得细，台下听得认真，散场就忘。后来我改了规矩：每场必须留十五分钟，让人跪下来按模型。手上有过感觉，真事上才敢动手。

收棚的时候，一位阿姨拉着我说，她老伴去年在菜市场倒过一次，是旁边卖菜的人按回来的。她今天来是想学，怕下次轮到她。

我把下一场的时间和地点写在纸上给她，也告诉她，我的页面手机上能搜到，搜我的名字就行。

她说，我记住了，许老师。

晨起三步，很多人第一步就做反了

先说一个我几乎每天都会遇到的场景。
早上七点多，一位阿姨在社区服务台坐下，第一句话是："我刚才起来就吃了半片药，然后量了个血压。"
这句话里有三个动作，三个都反了。
我说清楚为什么。
第一步：先别下床。
人从平躺到坐起再到站立，血压会往下掉一下，尤其是上了年纪、早上已经吃过药的人。这个过程大概二十秒到一分钟。量之前先坐五分钟，腿能放下来就放下来。 我见过一次，早上七点半，一站起来就晕在洗手间门口。
第二步：测之前别做那几件事。 刚爬完六层楼、跑着去接孩子、大声吵了一架——这些都会让数字偏高。
第三步：测完记下来，而不是报个数就算完。
这一点最要紧。单次数字没有意义，趋势才有意义。 我服务台有一本本子专门记这些，同一个人记在同一页上，看三次、两周，比只看一次结果清楚得多。
那用什么标准看？
家庭自测的情况下，收缩压在 130 到 139 之间、舒张压在 85 到 89 之间，属于需要留意的范围。但这只是提醒你去找医生，不是让你自己下结论。
所以今天这三步，是生活做法，不是治疗建议。任何用药、任何调药，请遵医嘱，别自己加、别自己减、别自己停。
还有一句必须讲：头晕、心慌、胸口闷、走路一累就喘，这些是去看医生的事，不是靠调整量血压解决的。
我做得不够的地方，这条我必须承认。
刚开始那两年，我在服务台上会直接跟人说"你这个偏高"，说得又准又硬，听的人当场脸色就变。后来我改了，现在只说"这个数字我记下来，两周后再来看一次变化"。同样一个事实，说法不同，那个人的反应会差很多。
晨起这三步不难，难的是每天都做到。而真正有用的，恰恰是那件不难的事。

血脂血糖都正常，为什么还要查这一项

上个月有位阿姨拿着体检单问我，别的项目都带勾，为什么有一项标着箭头。
那一项是同型半胱氨酸，英文缩写 Hcy。
我说，这个项目很多体检套餐里没有，但不是所有人都需要查。
它查的是什么？简单说，是一个跟血管内皮"容易受损程度"有关的指标。它升高，跟叶酸、维生素 B12、B6 的水平有关，也跟肾功能有关。
我只能给一个参考：数值超过 10微摩尔每升，医生会开始提醒你注意；超过 15，通常会被当作需要进一步处理的信号。 具体判断标准，各医院实验室不一样，你得看你自己那张单子上的参考值。
关键的一点是：它常常是在血脂、血糖都正常的时候先动。 只看血脂血糖的人，会漏掉它。
那日常能做什么？四件事，都不花钱。
① 绿叶菜吃够量，别只吃一种菜。
② 动物内脏、肥肉这类东西少吃，不是不能吃，是别天天大量吃。
③ 戒烟。
④ 别长期熬夜，这一项和睡眠差是有关联的。
以上都是生活方式建议，不替代任何治疗。已经在吃药的、已经确诊的，请按医生的方案走，不要自己加减。
我做得不够的地方是，我见过的人里，至少有三成拿到这张单子之后根本没当回事。一张单子上一个箭头，如果没有一个人跟它说句话，它就等于没有。
所以这篇我写长了点。你要是身边有人拿到了这张单子，转给他看看也行。

临终前最后想吃的那一口饭，我记了很久

"我想吃一口热饭。"
这句话我听过很多次。有时候是病人自己说的，有时候是家属替他说的，说的时候语气都特别小心。
第一次遇到，是很多年前的一个下午。一家人在床边围着，喂什么都吐，护士拿了营养液过来，家属说"先别输这个，他想吃点东西"。护士说，胃已经不行了。
我说，那给他一小口。软的，带点油。咽下去的时候，屋里六个人都看着，谁都没说话。
我那时不懂，以为这是"完成心愿"。
后来我才明白，那一小口不是为了吃，是为了还他一个"我还是个人"的感觉。 一个插着管子、被按时翻身的人，最后要的居然是这么小的一件事。
从那以后，我会留意病人最后想吃的东西。我大概见过三种。
第一种是味道，多是家里常吃的那道菜，或者一份很低档的街边小吃。
第二种是温度，不是热的，是那种刚出锅、冒着热气的样子。有人专门跑去买一碗热豆浆，端回来已经不烫了，但还是要喝。
第三种是场景。不是东西，是地方。有人要走回一趟老家，有人要见一个人。这些做不了，那就尽量做一部分。
我给不了承诺，我只能说：想试就去试，试完之后家属问起来，你答得出来。
也要说另一面。有一次想吃的是一碗面，老人吃了三口就停了。家属当场就崩了，转身跟护士抱怨。
那个锅不该我背，也不该护士背。但我还是解释了十分钟，解释完自己回家坐了很久。
我也有做不好的地方。我到现在还是分不清一句"我想吃"，到底是胃口，还是想被照顾。这两样长得一模一样。
末期病人的最后一口，吃得下是次要的。有人陪着吃，才是主要的。

血压计上那两个数字，分别在管什么

服务台上那台电子血压计，每天被按响不下五十次。
有人测完说"我今天高压有点高"，有人测完一声不吭把袖子拉好就走。这两种人里，大部分其实都没测对。
今天我把这台机器上的两个数字讲清楚。
第一个数字，上面那个，叫收缩压。 心跳一下，血液被挤进血管，这一下把血管壁顶开的力就是它。所以它代表心脏这一下推得有多用力。
第二个数字，下面那个，叫舒张压。 心脏不跳的那一下，血管里剩下的压力就是它。它代表血管整体的阻力有多大。
举一个好记的例子：收缩压是水管里冲出来那股劲，舒张压是水管一直撑着的那口气。
这两者的关系，比数字本身更重要。
收缩压高、舒张压不高，常见于老年人血管偏硬。这种情况下更要注意测量误差——血管偏硬的人，袖带绑紧了，数字会显得偏高。
两个都高，是整体压力偏高。
上面正常、下面偏低，可能是血管阻力不够，也可能是测量姿势有问题。
这些都只是常见的组合，具体是什么，要看医生。我不做诊断，我在服务台上做的是另一件事：让你的数字准。
那怎么测才准？我把流程拆成五步，照着做。
①测之前不动。 坐着歇五分钟，不要刚爬完楼、不要刚吵完架、不要刚吃完饭。
②袖带绑对位置。 上臂，距离肘窝两指宽左右，袖带下缘离肘窝大概两厘米。松紧以能塞进一根手指为准。
③背靠住，手放桌上。 很多人测的时候胳膊悬空，这个姿势会让数字偏高不少。
④双脚平放，不要翘腿。 翘腿会干扰。这个我自己在家也犯。
⑤连着测两次，中间隔一分钟，取第二次或两次的平均。 一次数字说明不了什么。
还有一个最常犯的错：测完报个数，然后扔掉。
我服务台上有一本本子，同一个人记在同一页，写的是日期、上午、晚上、脉搏。上面记满的人，半年之后自己就能看出规律——比如"每次没按时吃药的第二天，数字明显高"。规律不是医生看出来的，是他自己记出来的。
什么情况要直接去找医生，不能只靠自己在家里测？
- 血压很高，同时头晕、胸闷、说话不清楚、一侧手脚没力气——这是急症，直接去急诊。
- 连续一段时间测下来偏高，或者明显偏低，都要去门诊看一次。
- 你正在调药期间，数字变化大，也要让医生知道。
以上都是家庭自测的做法，不替代诊断，也不替代医生的用药方案。任何调药请遵医嘱。
我也要说我的问题。
我做过一件不合格的事。 有个阿姨连续两个月在家测，数字一直偏高，我每次都只说"记下来"。后来她女儿带她去做了一次检查，才知道是另一种情况。如果我当时多问一句"你测的时候有没有量错"，可能早两个月。
这句话说出来有点难听，但我记得更久。
这两个数字的作用，不是让你天天紧张，是让你知道自己的身体在往哪走。数字本身没有情绪，盯着数字的人容易有情绪。
量血压不是考试，别把它当成每天要交的成绩单。

社区讲座的座位，为什么总是坐满

我们社区的活动室有两百个座位，塑料硬椅带靠背，摆成十四排。
我数过三次开场前的座位：第一场一百六十几人，第二场两百人满，第三场一百八十人。第二十一排到二十四排永远空着——那是离讲台最近的位置，也最晒。
一开始我以为是投影不够好。后来我发现不对。
来的人里，七成以上是六十岁以上，而且八成以上是一个人来的。
一个人来，意味着他出门要过三关：跟老伴说、找理由、路上找到回来的地方。每一关都会筛掉一部分人。所以座位上坐着的，是那些"决定得比较坚决"的人。
这带来一个我完全没预料到的结果：这些老人坐着不动，不提问，也不记笔记。
讲座结束我做过一次统计，二十个人里只有两个提了问题。
为什么？
因为他们不是不想知道，是他们怕自己问出来的东西会让家里人担心，也怕自己在台前站不住。
所以我改了三个做法。
第一，开场不讲病。把开头十五分钟全部给生活——今天出门穿什么、楼道口那个坡怎么过、家里那个卫生间要不要加扶手。先让他们知道这个地方是安全的。
第二，全场只提一次"建议"，而且要在最后。中间任何一个环节都不推销、不留联系方式、不发资料。
第三，留一排空座位不排满。 我在第二十二排故意空两行，专门给中途进来的人。看起来浪费，实际很难用。
还有一个细节：讲座结束别急着说"谢谢大家"，先说一句"今天没听懂的，可以下周来问我，我下午都在"。这句话我加了一年，人多了三成。
我做得不够的地方也很明显。有一段时间我特别在意后两排是不是坐满，还专门调整过椅子的朝向。后来一位阿姨跟我说："姑娘，我们自己会走过来的，不用非让我们坐前面。"
这句话让我停了整整半年的动作。
座位会坐满，不是因为我讲得好，是因为这批人身边真的缺一个可以坐一会儿的地方。

一支芳香精油，能做什么不能做什么

先说一句可能不太好听的：我不是来替芳香精油说好话的。 我在医院做社区活动，在这一行算不上专家，我就是个用了几年、亲眼见过几个人有点反应的照护者。
我讲的都是我见到的，见不到的不讲。
它能做的是什么？
第一件，闻着睡得稳一点。这话说得保守——有些人睡前闻一点会放松，能睡着；有些人反而更精神。这是个体差别，不分好坏。
第二件，照护现场的恶心和焦虑能压一压。我陪过一些家属，他们在病房里闻着那股味道很不好受，我让他们闻一点，选择权还是在他们手上。
第三件，房间里可以用它代替一部分空气清新剂，尤其是老年病房，那类喷雾味道冲，很多老人受不了。
它不能做的是什么？
第一，不能替代任何治疗。 皮肤有破损、有炎症、有伤口的地方，不能直接抹。这一条没有商量余地。
第二，不能口服。 网上很多"喝一滴"的视频，看着就危险。任何入口的东西，请遵医嘱，不要自己试。
第三，不能用来治已经确诊的病。 睡眠不好、血压高、血糖高，这些都有对应的处理办法，去医院比自己在家闻瓶子靠谱。
那它到底是什么？
我自己的定位是：它是一个辅助手段，跟通风、翻身、擦身、换床单一样，属于照护里的"难受管理"。 它让一个环节稍微不那么难熬一点，但它从来不是主角。
我也有明确失败的时候。
去年社区讲座，我第一次正式讲芳香理疗。台下坐了六十多个人，我讲得很好，很详细，还带了两只瓶子让大家闻。讲完我特别得意。
结果没有一个人提问。
散场以后，一位阿姨才小声跟我说："许老师，不是你讲得不好，是这个东西我们不懂，不敢问。"
这句话我难受了挺久。后来我想明白一件事：我把一个小众的东西，讲得像一个大家都会的东西，这是我讲法的问题。
后来我改了三处。
①先讲这个不能做什么，再讲能做什么。先划边界，人敢靠近。
②只讲我亲眼见过的一个例子，不铺开讲成分。
③准备一张纸，把"不能做的三条"印在上面，让人能带走。
芳香理疗不是药，也不是什么时髦的东西，它就是照护里的一件小事。 你愿意用它，它就多帮一点；你不用，也完全可以。
我今年五十岁，接触它的时间不长，我能说的就这么多了。

重阳节给爸妈送礼，先别急着买保健品。我在社区做健康服务这些年，老人真正容易出大事的，是三个小地方：①夜里起身上厕所不开灯，摔一次要养大半年；②天冷了血压高，自己偷偷加药；③洗澡没扶手、地上没防滑垫。今天就给爸妈办三件事：卫浴装扶手、走廊留一盏小夜灯、把药按天分好。花不了几百块，比什么补品都实在。重阳节，祝所有长辈身子稳、心头暖。这三样，你家里装了几样？

#重阳节 #老年健康 #防跌倒 #社区健康

第一次跟家属谈"接下来怎么办"的那天

我清楚地记得那天是星期三，下午三点二十，地点在深圳一家医院的康复科走廊。
走廊很安静。我把两位家属请进谈话室——一张桌子，四把椅子。
讲之前我先在心里过了三句话。结果那句我没说出来。
我一开口说的是："接下来你们要有心理准备。"
两位家属愣了一下。那位先生直接问："许老师，你是不是觉得没希望了？"
不是的。我想说的是：接下来大概要走几个阶段，你们要做一些决定。但那句话我组织不出来。
那次之后我改了做法。
现在我谈这类话，第一句永远是具体的事，不带任何评价。
比如："接下来大概会走三个阶段。第一个阶段是还能吃、还能下床，主要盯体重和胃口；第二个阶段会开始不想吃、走得少；第三个阶段会卧床。到第二阶段，你们要开始想居家护理和器械的事。"
三个阶段摆出来，两个人反而安静了。他们要的不是判断，是一张可以对着看的时间表。
我也有做得不好的地方。有些家属问得太深，我会在心里躲，用"我们再观察观察"把话题绕过去。这个习惯很不好，等于告诉他们你没有答案。
现在我尽量改成另一句："这个我不敢猜，我们一起看变化。出现什么情况，你立刻联系我。"
那天走廊的灯是白的。我送他们出去的时候，那位先生回头说了一句："我以为你会说点什么。"
我说，我以为你们已经知道答案了。
不是这样的。我到现在也没有答案。

睡不好，先别急着买褪黑素

服务台上，我劝人别买的东西不多，褪黑素算一个。
不是说它一定不好，是大多数人买它之前，根本不知道自己为什么睡不好。
一瓶下去睡得着一点，你就以为找到原因了。但真正的问题还在，只是被盖住了。
所以我一般先问三个问题。
第一个问题：你是几点上床的？
我遇到的人里，超过一半说自己"躺下睡不着"，实际上是上床太早了。晚上八点半就上床，躺着两小时，越躺越清醒。
第二个问题：白天最后一件让你精神的事是什么？
不是"我今天很忙"那种忙，是有没有一件事让你真正用上脑子、并且做完了。伺候一天家人、跑一天腿、盯着电视到半夜，这些都不算。
第三个问题：你晚上会不会反复想事情？
会想事情和不会想事情，用的办法完全不一样。想事情的，光靠补充什么素没什么用，得先把想法拿出来放好。
这三个问完，我一般给五条做法，都不花钱。
①把上床时间往后挪。 躺下二十分钟没睡意，就起来，坐到有点困了再回去。这条最反直觉，但它最管用。
②白天要有事做。 哪怕是买菜、接孩子、跟人下盘棋。重点是有一件事是你主动做的，而且做完了有交代。
③晚上八点以后把灯调暗，手机放远一点。 不看屏幕内容，只说时间问题都不够，得把它拿远。
④床只用来睡。 别在床上坐着看电视、吃饭、想事。一张床只能有"困"这一个功能。
⑤固定时间起床。 这一条比固定时间上床更重要。哪怕昨晚没睡好，早上还是按点起。
再给你一张最简单的表。不用买本子，手机备忘录就够。
每天早上填三格：昨晚几点睡着｜夜里醒了几次｜今天白天困不困。 填满两周，你会自己看出问题在哪。
什么时候该去医院？
- 连续超过一个月，每天晚上都睡不好；
- 白天困到影响基本生活；
- 已经在吃助眠的东西，越吃越不管用；
- 打鼾很厉害，白天坐着都能睡着。
这几种情况去看医生，或者找社区的心理咨询都可以。长期睡不好有一部分原因是情绪问题，不是靠调节作息能解决的。
最后是我要认的那笔账。
我也有靠不住的时候。有些家属半夜给我发消息，问"要不要给他吃这个"。我不敢答，也答不了。 因为我不在现场，我不知道他白天吃了什么、吃了多久、血压多少。
不在现场的人给剂量建议，是越界的。 所以我现在只说一句话：请遵医嘱。
睡不好不是小事，但也不是靠一瓶东西能解决的事。

安宁疗护到底在做什么，我一句话讲清

"安宁疗护"这四个字，被误解的次数比被理解的次数多。
先给一句话的定义：安宁疗护，是让病人舒服、让家属撑住、让最后的日子不像一场抢救。 它不治病，也不放弃治病——这两件事在它这里根本不矛盾。
它具体做什么，我拆成三件说。
第一件，管症状。 疼痛、喘、恶心、睡不好、身上有异味、临终前躁动。这些都不是"小毛病"，是能一个人熬垮全家的东西。我的工作里，很大一部分时间是在跟护士一起，把这些一件件压下去，让病人能吃两口、能睡一会儿、能在清醒的时候跟人说上话。
第二件，管人。 病人是一个，围着这个人的是一家五六个人的情绪。哪句该跟病人说、哪句该跟子女说、哪句必须让护士在场，这需要有人替这个家分。
第三件，管流程。 什么时候回家、什么时候转介、哪些事要先办、要准备什么。这些事不办，病人会难受，家属会乱。
说完"做"，再说"不做"。这四条是我给自己划的红线：
①不承诺任何时间。 没有人能告诉你"还有多久"。
②不做让病人难受的检查，只为了凑一份完整的数据。
③不劝任何人放弃任何治疗，只陪他把选项摆清楚。
④不在病人面前掉眼泪。
第四条是我做得最差的一条。前面三条我基本守得住，第四条我守不住。
我也有不敢面对的时候。 刚开始做安宁疗护那两年，有人问我"我是不是也该早做"，我答不上来。我躲过话题，换成聊别的。后来我才明白，这个问题不该由我回答，我只负责把现在的日子过好。
有人第一次听到这四个字，以为是放弃治疗。也有人以为是"等死"。这两种理解都不对——它做的是加法，不是减法，只是加的东西跟治疗不一样。
如果只有一句话，我希望是这样：
安宁疗护不是最后一程，是让最后一程不只剩下最后一程。

五十岁那年我爬了一座山，半路就想回头 十月的一个早上，五点四十，天没亮，我站在山脚。同行三个朋友，都比我小十岁，其中一个还背了相机。 前四十分钟我话很多。到第一个陡坡，我不说话了。到第二个，我开始算还有多远。到第三个，我心里已经有了回头…

公司做大了，我为什么还要再开一家健康公司 九月底我在办公室跟太太说了句话，说完自己愣了半天。 我说："我想再做一家公司。" 她看了我三秒，问："你现在这家，一年做多少单？" 我说去年三十多个。她又问："钱够花吗？" 够了。我算过。我们做创…

重阳节，别只在朋友圈说「祝爸妈健康」。我拍了很多年肖像，最难过的场面是：有人来找我，是为了把老人的证件照放大成遗照，糊得看不清脸。趁人还在，给爸妈拍一张正经照片吧。不用去影棚：找一面干净的墙、一扇有光的窗，穿件深色外套，正脸、不戴帽子、不看…